膝盖扭伤后早期热敷要慎重,热敷会付出代价

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自从当了骨科医生之后,在工作中碰到不少因为膝盖扭伤后早期热敷而出现问题的,并且这些问题还不小,不少人出现了膝盖粘连、韧带钙化、关节僵硬等严重后果。为此,今天和大家一起聊聊膝盖扭伤后早期热敷的危害,探讨一下如何避开这个“坑”。

首先从一个真实的例子讲起:小周姑娘骑电动车不慎摔倒后扭伤左膝盖,导致膝盖骨折、膝盖内侧副韧带撕裂(二度),接受了膝盖骨折切开复位内固定手术,内侧副韧带采取了保守治疗。手术后告知她要及时采取冰敷,禁止热敷。小周及家人觉得膝盖受伤后冰敷会有寒气侵入膝盖内,将来容易得”风湿“,不愿接受,待主管大夫一转身,就把冰袋放开了。

膝盖的胫骨平台骨折膝盖的内侧副韧带撕裂

伤口愈合之后小周出院了,大夫再次告知回家锻炼膝盖、冰敷,不能热敷,热敷会出现严重并发症,2周后复诊。2周过后,不愿看到的事情发生了,小周觉得膝盖一直很肿胀,弯曲很费劲,每次弯曲总觉得膝盖前内侧有撕裂感,痛得不敢再弯下去。晚上睡觉感觉到膝盖内侧针刺样锐痛,而外侧的手术刀口反而不痛了,早晨起床就会觉得膝盖像粘了胶水一样很难伸直和弯曲。

看到这一幕,主管大夫心情不由得沉重起来,反复跟小周提到的那个“坑”可能真的被她踩中了。通过检查发现其膝盖内侧发生了严重的粘连,并且触摸到不应有的硬块。“你可能出现我说的膝盖内侧副韧带异位骨化(也称韧带钙化),导致关节粘连了。”主管大夫说,“小周你是否回家热敷了?”主管大夫接着问她。“是的大夫,我家人担心我受伤后容易得膝盖风湿病,给我找了好多草药煮水烫疗,还用了什么医用电热毯之类的。”小周说完难过得哭了起来,“早知这样我就不热敷了,我说我为啥感觉膝盖一天比一天难受呢,我可怎么办呀,大夫!”

主管大夫边安慰小周,边开个检查单让她去拍片,拍片结果出来大家一看,果真是掉到“坑”里——膝盖的内侧副韧带出现了明显的异位骨化(韧带钙化)。“小周我以前跟你讲过热敷对膝盖扭伤的危害,可能你忘记了,我再跟你讲一遍吧!”主管大夫再次向小周讲述了以下的内容。

01哪些类型的膝盖扭伤不能早期热敷?

几乎所有的膝盖结构扭伤后都不宜早期热敷,包含以下:

膝盖侧副韧带扭伤,尤其内侧副韧带(热敷的危害最大)膝盖关节囊、后外侧结构损伤前、后交叉韧带损伤膝盖软骨损伤半月板撕裂髌腱损伤膝盖骨折

膝关节解剖示意图膝关节容易扭伤的部位膝关节交叉韧带扭伤半月板撕裂膝关节骨折

02为什么膝盖扭伤后不能早期热敷?

①膝盖急性损伤后,软组织内部以及表面、周围的小血管破裂出血,骨折端渗血,导致关节腔、组织间隙积血形成血肿。在出血到一定程度的时候,由于血肿的压力和血管断端收缩、凝血机制的启动,会促使血管断端闭合,停止出血。如果在出血未平稳的时候进行热敷,势必会造成局部的温度升高,血肿融化,血管的断端可能会重新开放,导致继续出血。

②膝盖损伤后,会产生大量的炎性损伤因子,这些因子促使血管通透性增加,水分渗出增加,引起局部的水肿,如果这时采取热敷,无疑是火上浇油,让血管的通透性更加活跃,渗出更多,局部水肿更上一层楼。

03热敷后产生哪些严重不良后果?

热敷后的后果是启动和升级一连串的炎症反应,出现关节粘连和韧带钙化,逐渐让关节发生功能障碍,甚至最终导致关节僵硬、丧失活动,遗憾终生。

※尤其是膝盖内侧副韧带(属于片带状结构、韧带分层、韧带面积比较宽阔,局部的血运丰富),一旦损伤之后,出血较多,如果不及时固定及冰敷,很容易导致血肿增加而机化产生异位骨化(韧带钙化),轻度的钙化即可以引起膝关节的粘连,如果早期热敷,简直是雪上加霜,会出现大量的骨化组织,膝盖将粘连得一塌糊涂,严重影响膝盖的屈伸活动,还引起剧烈的疼痛。

红色箭头所指是膝盖内侧副韧带严重钙化

一旦发生这些不良并发症,功能恢复进展缓慢,甚至停滞不前,遗留膝盖僵硬,活动严重受限,不能完全伸直、不能下蹲,给生活和工作带来诸多不便。

04热敷后出现的不良并发症还能改善吗?

热敷后出现关节粘连和韧带钙化,若早期及时发现和复诊,医生还是有办法的。膝盖损伤后若采取了热敷,2周左右即可出现粘连和钙化,大约6周左右就可达到高峰期,因此越早发现越好。如果能在伤后6周之前发现,可以通过以下的方法进行治疗:

★及时停止热敷,口服抑制粘连和异位骨化的药物,常用的是非甾体类消炎药中的吲哚美辛片(也称为消炎痛片),疗程4周以上,同时局部外用消炎乳膏或者贴膏,比如酮洛芬凝胶或者氟比洛芬凝胶贴膏。

★局部进行中频脉冲电消炎治疗,有助于缓解疼痛、消肿、松解粘连。

★轻柔的手法松解、主动+被动的关节活动度锻炼。

★每次锻炼后局部冰敷30分钟。

小周经过3周左右的药物及理疗、康复师的手法松解以及指导下的功能锻炼,膝盖功能明显改善,膝盖可以屈伸自如了,复查X线也显示膝盖内侧副韧带的异位骨化(韧带钙化)也明显消退。医生和她本人也松了一口气,毕竟康复的过程比较艰辛、成果来之不易。

小周还算一个相对幸运的患者,发现得相对及时,主管大夫也有这方面的经验知识,否则后果不堪设想。那些受到错误观念误导的,从来不复诊,或者没有复诊的患者,运气就没那么好了。

05目前膝盖内侧副韧带钙化的知晓率如何?

截止到目前,国内外对膝盖损伤后内侧副韧带钙化危害的认识度高不高呢?笔者分别进行了国际上比较权威的Pubmed数据库与国内知名度较高的万方数据库,得到的文献数据寥寥无几,尤其对热敷引起韧带钙化的研究近乎为零。学术界的研究都这么少,普通群众对这个更加知之甚少了,可见这个“坑”目前来说暂时还是比较隐蔽的,无论是医生还是患者,稍不小心就容易掉进这个“坑”里。

06膝盖扭伤后早期该如何规范处理?

早期处理方法是国际上普遍认可的PRICE原则:

Protect(保护):用护膝、支具、石膏等加以制动、保护。Rest(休息):停止活动及负重行走,让受伤部位静止休息。Ice(冰敷):降低炎症反应、抑制炎性渗出、减轻水肿和粘连。Compression(加压):使用弹性绷带稍加压包扎,减轻肿胀。Elevation(抬高):抬高患肢,高于心脏位置,促进静脉回流,利于消肿。

07膝盖扭伤后期还能热敷吗?

对于膝盖损伤来说,在膝盖未完全消肿之前、组织未完全愈合之前、韧带钙化未成熟之前、关节活动度未恢复之前,笔者均不建议热敷,这个时期一般持续3个月左右。不少人问到损伤后期能否热敷和使用中药煎洗?目前损伤后期热敷与中药煎洗也是有争论的地方,笔者也不敢妄论,个人意见是使用外用消炎乳膏来代替这些方法,并且还一直嘱咐患者在每次功能锻炼完成后仍要冰敷。

总之,膝盖损伤后的治疗与护理要合理对待,不可一味听信没有科学依据的偏方和一些民间流传的治疗方法,对于一些常规的治疗手段比如热敷,需要掌握适应症。热敷是一项广泛用于治疗软组织疾病的常规手段,用得好可以立竿见影,比如一些慢性的软组织劳损,但是在四肢关节急性损伤时,切不可过早热敷,尤其膝盖内侧副韧带损伤,是热敷的绝对禁止症,不可一时大意掉入“坑”里;若出现了问题,要及时找大夫处理。

#百里挑一#



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