帕金森病DBS术后,您需要关注哪些设备使

1.强磁场环境下设备的设置:由于DBS包括.脑部的电极、而后皮肤延长线和胸部脉冲发生器，是一套完整的电通路，因此当有强大磁场的时候，可能会产生磁-电效应,是DBS线路中有过大的瞬时电流，有着对脑组织损伤的危险和胸部脉冲发生器硬件过载的风险。

曾经在使用老款的美敦力刺激患者身上(目前已经几乎没有人用了，都因为没电了换新款了)，有非常少的患者在逛超市的时候出现了关机，或者在高压电附近出现脉冲发生器工作异常。随着新一代抗磁设备的应用，无论是美敦力公司还是品驰公司的可充电设备以及景昱公司，都大量使用了非磁性材料，如钛合金、铂金、银、金、陶瓷等，加上多重抗磁抗电过载的元器件，使DBS有了非常好的抗磁干扰能力。目前美敦力ACTIVA系列可以在正常使用情况下全身扫1.5T磁共振。品驰全系列产品，在关机情况下可以做1.5特斯拉的磁共振。而生活中，非常少有条件能够达到1.5特斯拉的磁场强度。所以一般生活中使用的家电,如麻将机、微波炉、电冰箱、洗衣机、收音机、电视机等，在正常使用时(别把胸部脉冲发生器贴在这些电器的磁性部件上)，其实一般都不会有问题！

但是需要注意，不要站在冰箱后面的电机旁边，不要胸部非常贴近大型音响的喇叭和电磁炉，这时可能磁场强度会比较大，虽然也远低于1.5特斯拉，但可能造成异常的关机。各种类型的电动马达，磁性远低于1.5特斯拉，远离胸部脉冲发生器使用即可，比如吹风机、电动钻头、大型吸尘器等等。乘坐和驾驶电动汽车也不会受到电磁干扰影响DBS设备工作。电热毯的使用有个小技巧，先把被子烘热，然后关了电热毯电源，再躺进去，就不用担心对设备的影响了(其实正常人也推荐这样使用，否则容易有低温烫伤发生)。所以请帕友术后按照自己喜欢的健康的生活方式，正常生活就行了。至于有磁性的理疗设备和电设备，保持合理的距离，距离越远磁场会越低，所以建议不要靠近头部和胸部使用，在足部使用或者腰部使用，是比较安全的。

2.运动场景下的设备注意事项:术后3个月，胸部脉冲发生器的周边疤痕组织基本牢固，电极周围脑组织的角质组织也已经稳定。这时患者可以开始进行一些力所能及的体育锻炼，并且开展一些自己喜爱的活动。医院神经外科手术的患者，一般情况下，胸部脉冲发生器是会固定在锁骨上的，因此无论是乒乓球、羽毛球、跑步、游泳、瑜伽、太极拳，都不会损害脉冲发生器。但是我们并不建议患者进行剧烈的对抗性的运动。比如篮球、足球、拳击、散打。因为头部剧烈的撞击，或者颠簸，有可能造成脑组织和电极的相对运动，理论上增加了电极移动和电极周围神经胶质的增生。还有一些颈部剧烈活动的动作，如交谊舞中快速的转头。可能增加颈部延长导线损伤的几率。但是颈部一定要活动，因为延长导线周边可能会出现瘢痕组织，瘢痕组织的收缩，会引起患者颈部的不舒服或者紧缩感。这种情况需要每天练习低头抬头、缓慢转头。有的患者长期不敢转头，觉得颈部有一根线，怕电线断裂，范围脖子越来越僵硬，甚至出现颈椎病症状，或者颈项、后枕部的疼痛。颈部延长线，一般会有10-15%的延展空间，医院神经外科对于颈部延长线的上端和下端.在手术中都进行了特殊的处理，患者不必担，心颈部运动的风险。

3.镶牙、补牙相关的设备问题:很多帕友，因为糖尿病或者长期吃帕金森病药物，因此出现了口腔问题，都会问可不可以进行补牙和镶牙。根据日本的一项研究，针对新款的美敦力ACTIVA系列设备，镶牙和补牙中使用的电钻，只要距离设备超过15cm,不需要关机，一般不会有引起设备的任何问题。

4.其他手术中遇到的设备问题:很多帕金森病患者，可能合并骨科、普外科的问题，需要再次手术，这时我们需要了解如果手术距，离DBS设备超过30cm。比如腰部以下，使用电刀和双极电凝都没有任何问题。但是如果是胸部或者上腹部、颜面部手术，建议不要使用单极电刀，因为电弧有可能会损伤电路。但是双极电凝没有问题，不会产生远距离电弧。患者可以在麻醉后，关闭脉冲发生器，等待手术结束，在还未苏醒的时候，再打开脉冲发生器。这样既不干扰术中心电监护，又不怕被电刀损伤。如果是局麻手术,由于脉冲发生器放电，会干扰心电图的记录(全是放电的干扰波)，因此需要关机才能心电监护，而部分患者抖动严重，无法承受突然关机的症状，这时需要与局麻的手术医生仔细评估患者的健康状态，看能否在没有心电监护的情况下手术(不监测心电图，但是仍然可以监测血压、氧饱和度和心率)。如果医生认为必须进行心电图监测，可以尝试术前几天时间内，逐渐增加药量，逐渐降低电压，使患者适应关机状态，在有药效的情况下，再进行手术。

5.医疗检查活动中遇到的设备问题:脑深部电刺激术后，有两类检查是需要注意的。第一，是磁共振检查，前文说过，磁共振的场强极强，可能会干扰脉冲发生器的使用或者引起脑组织的损害，因此必须根据设备的标签设置来进行。美敦力和品驰以及景昱的设备(全系列产品)都可以兼容1.5T磁共振，目前正在积累证据，未来可能会兼容3.0T磁共振。第二个检查，是心电、肌电或脑电类检查，这种检查，需要对生物电信号放大几十甚至上千倍，因此电刺激信号会干扰这类设备采集的信号，而不是这类设备对DBS设备的影响。需要关机在药物开期、没有抖动的情况下，进行检查。像其他的各种类型的CT、超声、X线片、透视、PET都不会与DBS相互之间产生影响，可以放心使用。但是头颅1.5TMRI、头颅CT、头颅PET的检查中，电极的金属丝会产生伪影，可能.影响电极周围的成像。如果患者有心脏问.题，需要使用除颤器，请关机，尽可能远离脉冲发生器使用，否则电弧可能沿着电极线至颅内，也可能损坏脉冲发生器。

6.热相关的设备注意事项:短波、微波超声热疗，作用于胸部、颈部头部时，是严格禁止的。因为可能造成金属部件急剧升温，出现严重意外。如果是红外热疗，在腰部以下，是比较安全的。很多帕友问能不能洗热水澡、泡温泉、蒸桑拿。这个顾虑是有道理的，因为DBS设备是有源性的医疗植入物，在超过标准一定限度的高温情况下，会发生变形甚至爆炸。其实我们知道，这方面的问题，设备生产厂商老早就考虑到了。产品标签中可以耐受的温度，远高于人体的温度,也就是只要人受得了的温度，设备都受得了。但是仍然需要注意的是，由于胸部脉冲发生器是钛合金外科，比热容与人体不同,更容易导热，长时间浸泡热水，可能热水的热辐射可能造成钛合金外科的局部温度高于皮肤，42度以上长时间浸泡，有轻微的风险(胸部皮肤特别薄、血供不太好的时候)造成皮肤的低温烧伤。引出我不建议长时间浸泡超过42度的热水、或者温度非常高的桑拿。桑拿房间由于氧分压低，病程长的帕友，身体机能下降，可能并不适合经常蒸,因此也希望帕友和家属注意减少这样的活动。

7.过安检的注意事项:一般安检设备并不影响新一代DBS的使用，对于大部分机场，仍然可以使用厂商提供的身份识别卡从机器旁的通道通过，人工检查即可。DBS设备总的来说非常皮实耐用，只需要正常生活,注意一些小细节,就可以安全、开心的使用。

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